Pensando em deixar a sua experiência mais fluída e dinâmica, nós temos uma super novidade que é a mudança no visual do prontuário, mas fique tranquilo que vamos explicar tudo que você precisa saber.
Antes de mais nada, o caminho para acessar ele continua o mesmo
1. Acessar a aba de "Lista de atendimentos" em “Atendimentos”;
2. Selecionar a data inicial e a final, que engloba o atendimento desejado ou inserir o nome do paciente;
3. Localizar o paciente e o atendimento desejado e clicar nos três pontinhos;
4. Clicar em “Acessar atendimento”.
Agora, você já está vendo o novo prontuário!
Clicando em “Acessar Atendimento”, você verá:
- O nome do paciente, o CPF dele, gênero, idade, e convênio na parte de cima (em azul) e embaixo, as comorbidades que esse paciente tem, medicações que toma, alergias que tem e especialidades que já se consultou (em vermelho), além dos já conhecidos botões de “Chamar paciente”, “Microfone” e “Câmera”.
Já no restante da tela, você verá duas opções: “Histórico” e “Atendimento”.
Em Histórico, o profissional terá acesso ao histórico assistencial registrado na plataforma, incluindo os registros realizados por ele e por outros profissionais envolvidos no cuidado do paciente.
Poderá filtrar por:
- “Período”;
- “Especialidade”;
- “Documento”;
- “Atendimentos Comigo”.
Clicando em “Ver Detalhes”, o profissional poderá consultar os registros assistenciais realizados no atendimento selecionado.
Já em Atendimento, trata-se do prontuário da consulta em realização, onde deverão ser registradas as informações coletadas durante o atendimento ao paciente.
Caso a sessão não ocorra, você poderá selecionar a opção “O atendimento não aconteceu”.
Há os seguintes campos:
- Queixa Principal: o que motivou o paciente a marcar a consulta;
- História Clínica: histórico médico do paciente;
- História Familiar: histórico médico do paciente;
- Motivo da sessão: em casos de psicoterapia;
- Resumo da sessão: em casos de psicoterapia, local onde pode se detalhar a evolução do paciente;
- Relação Laboral: sinaliza se há relação do trabalho com a saúde mental do paciente, em casos de psicoterapia;
- Medicamentos de uso contínuo: remédios que o paciente usa constantemente;
- Medicamentos de uso pontual: remédios que o paciente usa de forma esporádica;
- Hipótese diagnóstica: sinaliza o que pode ser o paciente tenha;
- CGI: indica a situação atual do paciente;
- Comorbidades: doenças que o paciente já tem conhecimento;
- Alergias medicamentosas: medicamentos que o paciente não pode tomar;
- Alergias em geral: alergias relacionadas a alimentos, por contato;
- Atividade Física: dados sobre frequência de exercícios do paciente;
- Sinais Vitais: dados sobre pressão, saturação, entre outros;
- Avaliação Física: dados sobre altura, peso e medidas corporais;
- Avaliação Laboratorial: dados sobre glicemia, colesterol, entre outros;
- Avaliação: local a ser inserido o CID, classificando com situação e relevância, o CIAP que é a perspectiva do paciente e o parecer clínico;
- Conduta: descrever o plano médico para o paciente;
- Grau de atenção e Justificativa: se é algo rotineiro, se é prioritário ou crítico, trazendo a justificativa dessa seleção;
- Prescrever: local em que receitas, prescrições, pedidos de exame, atestado, declarações de comparecimento, entre outros, são emitidos;
- Encaminhar: caso seja necessário encaminhar paciente para outra especialidade ou profissional.
Mas atenção, nem todos os campos são obrigatórios se você for psicólogo, e a obrigatoriedade de preenchimento é sinalizada com um asterisco vermelho, igual a imagem abaixo:
Na parte superior do prontuário, você encontra alguns botões:
- Enviar e-mail: caso precise se comunicar com o paciente, por e-mail, enviando algum documento;
- Prescrever: local em que receitas, prescrições, pedidos de exame, atestado, declarações de comparecimento, entre outros, são emitidos;
- Encaminhar: caso seja necessário encaminhar paciente para outra especialidade ou profissional.
- Agendar o retorno (ícone do calendário): agenda o retorno desse paciente;
- Encerrar atendimento: finalizar o atendimento e preenchimento do prontuário.
Há também alguns botões na lateral esquerda, como “Atendimento” e “Anexos”, local onde pode se visualizar o que o paciente anexou, o que o profissional anexou e o histórico de anexos.
Seguimos com o chat com o paciente, que ficará disponível clicando em “Assistente”, no canto inferior direito. →
E trazemos também o aperfeiçoamento da nossa IA, que te ajudará a preencher o prontuário com mais qualidade e agilidade, gerando um rascunho automático destacado na cor azul. Você poderá aprovar ou ajustar, tá?
📹 Passo a passo gravado: Novo prontuário
E aí, o que achou dessa novidade?